在上一讲中我们提到:对于复发风险较高的绝经前患者,如果医生判断三苯氧胺或者托瑞米芬等选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulator,SERM)的治疗不够给力,医生会通过用药将你变成绝经后的状态(也就是进行卵巢功能抑制,OFS)。那么,到底什么样的绝经前激素受体阳性乳腺癌需要卵巢功能抑制呢?也就是说怎么来判断复发风险呢?今天,我给大家介绍一个小程序,可以帮大家进行判断(嗯,可以假装自己是医生^_^)。来,现在开始。1.打开微信,点击右上角的“搜索”,就是那个长得像放大镜的图标。2.点击“搜索指定内容”中的“小程序”。3.在搜索框中输入“STEPP风险评分计算器”,如果偷懒仅输入“STEPP”也可以,选择下图中那个绿色小叶子的程序,点击小程序就进入“开始评估”的界面了。在使用这个小程序之前,我们必须知道以下7个信息:患者年龄、淋巴结转移个数、肿瘤大小(以cm为单位)、组织学分级、雌激素受体表达水平、孕激素受体表达水平和Ki-67表达水平。(如果不明白上述信息,可以阅读“乳腺癌病理报告单上有哪些重要信息?https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/pumchzhangyanna_8608385227.htm”)好,现在我们来假设一个病例:42岁女性,有2个淋巴结转移,肿瘤大小为2.7cm,组织学分级为III级(3级,低分化),ER表达为90%强阳,PR表达为30%强阳,Ki-67表达为35%。我们把这些数据一一输入这个小程序中,如下图,最后就会出来一个评分结果。我们假设的这个病例得了2.85分,只要得分超过1.42分,就需要考虑进行卵巢功能抑制了。怎么样?是不是感觉自己也可以当医生了?当然,所有治疗方案的制定需要考虑的方方面面的因素很多,你的方案还是需要你的主诊医生来最终确定的^_^
乳腺癌治疗5把利剑,内分泌治疗是其中之一。北京协和医院乳腺外科张燕娜凡是激素(雌激素和/或孕激素)受体阳性的乳腺癌患者,术后通常都要进行内分泌治疗。(如果不明白“激素受体阳性”,可以阅读“乳腺癌病理报
复杂的事情简单说系列的第二个话题,我选择了腋网综合征(Axillary web syndrome, AWS)。嗯?我们不是要说腋窝有根筋的问题吗?这个跟拗口的腋网综合征是什么关系?别急,这两者相当有关
因为疫情,大家见面的机会少了,在家的时间多了,我作为一个乳腺外科医生也文艺一把,来个“见字如面”,给大家写个乳腺癌系列科普:复杂的事情简单说。第一个话题选择了HER-2表达的判读,这个真的有点复杂,因
病理报告单是对手术切除后的组织标本进行全面分析后的一份报告,其上有很多重要信息来帮助医生制定手术后的治疗方案并对患者的预后做出大致的判断。北京协和医院乳腺外科张燕娜那么到底有哪些重要信息呢?1.是原位
放疗是一种局部治疗,是乳腺癌治疗五把利剑中的其中一把,对于各个期的乳腺癌都有可能会用到。放疗对乳腺癌的治疗效果是肯定的,安全性也是不错的。北京协和医院乳腺外科张燕娜那么到底哪些情况下会需要放疗呢?1.保乳后对于大多数接受保留乳房的乳腺癌患者,医生都会建议放疗。乳腺肿物局部扩大切除加上放疗才是真正意义上的保乳手术,尽管肿瘤已经被完整切除,残留的乳腺组织内还是可能会有癌细胞,放疗的作用是把这部分癌细胞破坏掉。如果是老年患者,情况可能会不一样,尽管保留了乳房也不一定要放疗,具体可以听主刀医生的建议。2.全乳切除后在整个乳腺切除的过程中,很难把乳腺的所有组织都切得一点不留,尤其是一些躲在乳腺皮肤深面的组织和紧贴胸大肌的乳腺组织。一般情况下残留下来的这一点点组织都是正常的乳腺组织,但是有时候也会有肿瘤细胞残余其中,这些残余的肿瘤细胞就会给将来局部复发提供机会。主刀医生会根据您是否存在以下情况来给出放疗建议:肿瘤最大径达到或超过5cm.肿瘤侵犯皮肤(局部进展期乳腺癌或者炎性乳癌).肿瘤已经侵犯到血管或者淋巴管.乳腺切除的边缘能找到癌细胞.腋窝淋巴结已经有转移.放疗照哪里?放疗照射的区域是原来乳房的区域,有时候会包括附近淋巴结所在的区域(放疗科医生负责制定放疗的方案)。放疗作用有多大?放疗可以把复发的危险度降低70%左右,也就是说假定原来的复发风险是30%,那么放疗后复发风险下降为10%左右。当然很多时候并不是非黑即白的情况,有一些灰色地带需要更多的评估,也需要通过医生和患者的沟通来共同决定。放疗的时间点?在什么时间点做放疗,每个人可能会不一样。如果手术后化疗和放疗都需要,那么大多数情况会是先化疗后放疗(主刀医生会根据您的情况决定顺序),如果手术后不需要化疗那就可以在伤口愈合后直接去放疗了。什么情况下不可以做放疗?如果您存在以下情况,就不适合做放疗:手术区域以前接受过放疗有结缔组织病,比如硬皮病或者血管炎(会对放疗的副作用非常敏感)怀孕期间(孕期也可能会得乳腺癌)实在不愿意做或者没条件做同一个部位能不能做两次放疗?一般来说,身体的同一个部位只能接受一次全量放疗。如果确实有必要在接受过一次全量放疗后再放疗,比如乳房全切后出现胸壁复发结节或者保乳手术后同侧乳腺出现复发,那么就需要放疗科医生重新评估放疗的获益和风险,制定合适的放疗方案。
性生活这个话题总是让乳腺癌患者“想要提起不容易”,有一些患者思前想后在私下里问:“医生,我还能过性生活吗?”问完后还很是不好意思。我们想说得是:得了乳腺癌并不等于告别性生活。能不能过性生活的唯一衡量标准就是身体觉不觉得累、负担重不重。如果自己可以承受,那医生不反对,而且从长远来看,恢复性生活对提高患者生活质量及预防复发都是有好处的。所谓适度的性生活即指性行为过后,自身不感到疲倦,次日也不会出现头昏脑涨、腰酸腿疼、精神不佳等症状,病人可根据自身情况自行把握。如果癌症治疗结束、病情稳定、体力逐渐恢复,患者也适应了由疾病带来的种种变化,便可以恢复正常的性生活。和谐正常的性生活可以稳定婚姻,还能增强机体免疫功能,让人乐观开朗,有益身心健康。但性生活又是一把双刃剑,在病体初愈、尚未恢复到正常水平、身感疲倦的情况下,频繁的性生活对健康不利,还可能使旧病复发。对于乳腺癌患者,经历手术的创伤和化疗的刺激,出院后半年内体质比较虚弱,身体处于恢复期。这个时期,应相对禁止性生活。术后1~3年内,也应控制性生活次数。如果患者体质较好,病情相对稳定,可以有适度轻松的性生活,但要注意行房时,不要过于激动、剧烈,更不能多欲,特别要做好避孕,因为妊娠对乳腺癌的复发有一定的影响。值得提出的是,丈夫因为心理障碍而拒绝性生活也是一个客观存在的问题,在这里想对患者的“丈夫们”说几句。尽管有一些乳腺癌患者接受了保乳手术,术后爱人还是不敢碰触乳房。在这个时候,男女双方都不要有心理负担,把你的想法说出来,告诉你的爱人,告诉她/他你害怕什么,你想要什么,找一种双方都感到舒服的方式。如果你实在说不出口,那你就把想说的话写下来,在一个阳光明媚的午后把写好的信交给她/他。如果你觉得伤疤很不好看,实在不想让爱人看见它就找一条漂亮的丝巾把它包起来。要相信自己、相信医生,珍惜现在的时光,享受性生活带来的快乐。
今天我们聊一聊运动。经常会有患者问我:张大夫,做完手术什么时候开始运动?每天、每周的运动量应该为多少?有推荐的运动时间表吗?其实我特别开心患者会问这样的问题,因为这说明大家至少知道“要运动”,只是不知道该“怎么运动”。每年12月上旬,美国的圣安东尼奥都会召开一年一度的乳腺癌盛会——圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS),这是全球最大的关于乳腺癌的大会,真正的大咖云集。在今年的SABCS上,来自挪威Oslo大学医院肿瘤学教授Inger Thune公布了一项跟运动有关的研究——EBBA-II研究。研究结果显示,乳腺癌患者辅助治疗期间,量身定制的运动训练计划可以改善心血管功能,特别是对接受化疗的患者。运动不仅仅能改善心血管功能,降低发生心血管事件的风险,更重要的是能够降低乳腺癌复发风险。研究显示,超重女性乳腺癌复发风险相对较高,部分原因在于脂肪细胞是雌激素产生的场所之一,额外的脂肪细胞意味着体内更多的雌激素;而雌激素与激素受体阳性的乳腺癌的发生发展有关。另一方面,科学家们发现,肥胖与多种细胞增殖途径上调有关,脂肪细胞的脂肪因子效应(adipokine effect)可能会促进肿瘤细胞的增殖。所以乳腺癌患者术后的运动尤为的重要,那么应该如何正确开展运动呢?首先第一步是功能的恢复。患者切口如期愈合并拆线后,我们要考虑到如何让自己的上肢功能恢复到手术前的状态。最关键的时期主要是在6个月之内,前3个月尤其重要。此时,已经不用考虑切口的问题。这一时期,正是胸壁和腋窝的瘢痕形成时期,此时的运动和功能恢复锻炼可以有效避免因瘢痕组织形成而造成的关节活动范围受限。爬墙训练是简单而且有效的方法,一定要相信自己,通过锻炼上肢功能肯定能恢复得和从前一样。原则:循序渐进,适度锻炼,过犹不及。除了手术后患侧上肢的针对性功能锻炼,还有全身的锻炼,比如散步、快走。那么,爱运动的患者可以恢复从前的爱好了吗?远足、慢跑、骑自行车这些有氧运动是鼓励的,这些运动不仅不会对我们的术后恢复产生负面影响,还有助于我们恢复体能、调整身体状态以及愉悦心情。而羽毛球、乒乓球、网球、游泳等活动,如果过于剧烈可能会造成我们的患侧上肢的运动量过大,从而导致水肿的机会增加,尤其是需要猛然发力的运动,因此要适度。原则是没有那种运动是完全禁止的,但是患侧上肢运动量大的要适可而止。何时开始恢复运动和运动量的大小,并没有严格要求,这完全是因人而异的。每个人的体能和爱好不同,我们完全可以根据自己的情况制定一个适合自己的运动时间表。个性化的运动计划,可以帮助我们在找回乐趣的同时,也找回健康。参考文献:1.Thune I, Husy A, Frydenberg H, et al., Cardiovascular function and the effect of exercise training during adjuvant breast cancer treatment. Results from the EBBA-II trial (NBCG-14). Presented at: 2018 San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS); Dec. 4-8, 2018; San Antonio, Texas.2.Protani, M., Coory, M. & Martin, J.H. Effect of obesity on survival of women with breast cancer: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat (2010) 123: 627. https://doi.org/10.1007/s10549-010-0990-0
1、应该如何预防化疗引起的恶心和呕吐(CINV) ?实际治疗中,化疗往往是多个疗程的,如果不进行预防性止吐治疗,很可能在第一疗程就出现恶心呕吐,这种经历会使患者对后续疗程产生恐惧。在下次化疗时患者可能会出现焦虑、抑郁、情绪不良等症状,这些状况会进一步加重恶心呕吐症状。因此,中国《肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014年)》指出:积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐,将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。而化疗引起的恶心呕吐的治疗应以预防为主。目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物。依据化疗引起恶心和呕吐的作用机制,需联合应用不同类别的止吐药物:-除了药物治疗,改变生活方式也可以对预防或改善恶心呕吐症状有所帮助。在化疗前后期间可以试试以下方式:●少食多餐。●不要在吃饭时喝饮料,可改在饭前或者饭后一个小时。●不要吃甜的、油炸的或者脂肪多的食物。●慢慢咀嚼食物以助于消化●如果早上感到恶心,那么起床前就吃一些干食品:如麦片、烤面包或者饼干。(如果口腔咽喉疼痛或者口干,就不要吃这些东西)●喝凉的、干净的饮料●避免接触使你恶心的气味(烟味等),保持房间空气流通。●吃完坐椅子上休息,饭后2小时内避免平卧(如果体力不支需要平卧则尽量饭后半小时再平卧)●感到恶心时,可慢慢地做深呼吸。●可通过与朋友或者家人聊天、听音乐、看电影或者电视来分散注意力。●如果化疗时常常感到恶心,那么至少化疗前几个小时不要吃东西2、化疗患者饮食-化疗对饮食的影响化疗是使用化学药物杀死肿瘤细胞。化疗药物大多数是通过口服或注射进入血管。化疗药物对癌细胞和正常细胞都会造成损害。尤其是骨髓、头发、及从口腔一直到直肠或者肛门的消化系统的正常细胞更易受损害。化疗对患者饮食的常见影响:●食欲不振 ●排便习惯改变●味觉和嗅觉改变 ●口腔疼痛或溃疡●疲劳 ●恶心 / 呕吐-合理饮食的重要性你可能不会有这些副作用症状,如果有的话,务必告知医生或者护士,他们可能建议你采用药物,日常护理和调整饮食来减轻副作用。当你接受化疗,吃得好可有助于:●感觉良好一些 ●保持体力和精力●保持体重和身体营养物质的储备 ●耐受手术相关副作用●降低感染风险 ●促进伤口愈合和复原-化疗患者饮食要点 化疗的饮食原则-化疗患者饮食要点 化疗期间饮食注意事项 ●进清淡、少油、稍凉食物,多吃水果。 ●保持室内空气清新。 ●少量多次进餐,避免过饱。 ●进食前可用淡盐水漱口,保持口腔清洁无异味。 ●尽量做起来进食饮水,半小时后平卧。 ●试着与他人交谈或做深呼吸。 ●家属最好陪同进餐。-化疗患者饮食要点 化疗期间如何应对食欲不振? ●想吃就吃,不必拘泥于每日三餐。 ●饮食多样化,尝试新食物和食谱。 ●吃前散散步,这可能会使你觉得更饿。 ●改变饮食习惯,包括吃饭时间和地点。 ●和朋友家人共餐,独自吃饭的时候打开收音机或电视机。-化疗患者饮食要点 化疗期间的饮食建议 ●多数人是在门诊接受化疗,这可能需要几分钟到数小时的时间。确保你在化疗前可以吃些东西。 ●大多数人发现化疗前一小时吃顿加餐或零食效果最好。 ●如果你要在那里待几个小时,那么提前做好计划,用隔热袋或冷藏袋带一小份饭或零食。如果有微波炉或冰箱用,那就更好了。 ●如果副作用太强导致进食困难,就不要勉强。 ●无论是正餐或零食,尝试少量多餐。 ●有节制的食用油炸及油腻食物,因为较难消化。 ●再有胃口时尽可能吃好,尝试规律饮食。 ●确保每天摄入充足的液体或水(每天至少8杯,约合2升左右) ●如果在化疗结束后的一段时间内,副作用仍没有消失,请告知你的健康护理小组。 ●若有营养相关的副作用,及时就诊将有助于保持体重和精力,以及自我感觉更好。-化疗患者饮食要点 化疗期间如何应对恶心呕吐?●别吃太多或太饱,少食多餐 ●饭前或饭后1小时喝点水或饮料 ●细嚼慢咽,以利于消化 ●少吃或不吃甜品、油炸和油腻食物 ●吃冷食或常温食物,这样你不会为食物的味道烦恼。 ●如果早上就有恶心的问题,那么起床之前吃点干燥的食品,如如麦片、面包或饼干(不过如果有口唇干燥或者口腔溃疡、喉咙痛,就别这么做) ●喝冷藏及清淡的饮料,比如苹果汁、茶等。 ●吮冰块、薄荷糖或酸糖果(口腔溃疡的患者不要吃酸糖果) ●远离不喜欢的气味,如油烟味、抽烟味、香水味 ●吃完坐椅子上休息,饭后2小时内避免平卧(如果体力不支需要平卧则尽量饭后半小时再平卧) ●穿宽松的衣服 ●觉得恶心的时候深呼吸-化疗患者饮食要点 化疗期间如何应对口腔溃疡疼痛? 一旦发生口腔溃疡,请立即咨询医生或护士,因为这可能需要治疗。如果医生已经知道你有口腔溃疡且溃疡疼痛而让你继续进食。那么注意以下几点: ●咨询医生对正确处置口腔溃疡的你需知道的任何事情,及是否有药物可以让你缓解疼痛。 ●吃冷食或者常温食品。热和过热的食物会刺激脆弱的口腔及喉咙。 ●吃一些柔软易入口的食物,比如冰激凌、奶昔、婴儿食品、软水果(如香蕉和苹果酱)、土豆泥、煮熟的谷物等,也可以将煮食搅碎成泥。 ●不吃有刺激性的和酸性食物,辣或咸的食品,干硬的食品。-化疗患者饮食要点 化疗期间如何应对嘴唇干裂? ●咨询医生是否需要使用人工唾液湿润口腔 ●多喝水 ●含食冰片、冰棒或无糖的硬糖果 ●咀嚼无糖口香糖 ●使用黄油、人造奶油、肉汤、酱汁或汤湿润干食用温水浸泡干食后再吃 ●吃软和糊状食物 ●使用润唇膏润唇-化疗患者饮食要点 化疗期间能否饮酒?●少量饮酒或有助于你身心放松、改善食欲。但酒精可能会与一些药物相互作用而影响药物的疗效。甚至加重其副作用。如果你确实想喝,请在饮酒前咨询医生,但估计医生很难同意。-化疗惠者饮食要点 化疗期间需要服用维生素和矿物质补充剂吗? ●这个问题没有简单的答案 但有一点是明确的,没有任何膳食或者营养方案能治愈癌症。任何维生素和矿物质补充剂及其他的补充或者替代疗法都不能替代药物治疗。在没有咨询医生前不应服用任何营养品。
一说到化疗,除了马上印入脑海的恶心、呕吐以外就是脱发了,实际上很多乳腺癌相关的治疗都可能会以不同的方式影响头发,您的头发可能会变色,变少或完全脱落。化疗造成脱发的比例是最高的,有一些内分泌治疗和靶向治疗也会造成少量的脱发。头发脱落的过程和结果都可能会让您感到沮丧,但您的头发也可能会在你仍在接受治疗的时候就重新开始生长,或者在治疗结束后的3到6个月恢复生长。为了防止脱发而拒绝化疗是不可取的,那么,到底应该怎么做才能平心静气地甚至愉快地度过这个特殊时期呢?让亲人做好准备 首先让您的亲人因为你可能会出现的外貌变化做好准备,化疗之前先来个“官宣”。如果您的孩子还小,也要尽力跟孩子沟通,为了让孩子在捡到您脱落的头发时坦然面对,为了让孩子觉得安心一定要告诉他们您的头发还会长出来,头发稀少甚至光着脑袋的阶段是短暂的,让他们帮您一起挑选假发或帽子,可能会让孩子们感觉更好。尝试剪短头发或索性剃光 当你开始脱发时,可以尝试把头发剪短,一方面减少脱发量,另一方面预知自己头发重新生长时是什么样子。剃光也是不错的选择,很少会有女性选择光头造型,这正好是一个机会看看全新的自我。做好头部防晒 在阳光下没戴假发时,一定要涂防晒霜或戴上帽子及围巾以保护你的头部,佩戴一个漂亮的头巾也是不错的选择。保持头部温暖 在天气寒冷的时候,如果你没戴假发,一定要带帽子以确保头部保持温暖。拜访假发专业人士 如果您决定要戴假发,可以在开始化疗前到假发店里咨询。让假发专业人士了解您当时的头发颜色和发型风格,然后据此给您一个看起来更自然更像你自身头发的假发制作建议。您也可以提前预订一个为你定制的假发。护理您的假发 到专业的假发沙龙为你的假发提供在使用洗发水、护发素和梳子方面的建议。好的假发沙龙可以根据你的需要清洁和重新设计假发。您可以向本地医院或癌症互助小组询问所在区域的假发店,大多数假发店会提供假发护理服务。考虑多买几顶假发 这样你可以避免有假发需要清洗或重新设计发型时没有假发可戴的情况,也趁机给自己多几个造型。理清您的保险覆盖范围(如果您有保险) 有一些保险公司可以支付用于医疗目的假发费用的80%或更多。 保留购买假发的发票,以便您可以将其提交给您的保险公司。尝试创意发饰围巾,帽子和头巾都可以非常时尚且经济实惠。做好头发重新生长的准备 有时,新生头发的颜色、质地或卷曲度可能与以前不同,但这种变化通常不是永久性的。考虑加入一个互助小组 寻找与你处境相同的人,交流一下你对外貌变化的担忧,也可能会学到一些打理新形象的窍门。如果您想尽可能地保留头发,冰帽可能是一种选择冰帽—一种紧密贴合头部,充满冷凝胶的帽子,可以降低头皮温度-以帮助一些女性在化疗期间保留一部分或更多的头发。因为帽子温度很低,使头皮下的血管收缩变窄,减少了到达毛囊的化疗药物的药量。更少的化疗药物到达毛囊,头发就更少地脱落。冰帽需要在化疗开始前半小时左右开始佩戴直至化疗结束后。需要重点了解的是:一部分医生担心冰帽可能会阻止化疗药物触及头皮中可能存在的癌细胞。但欧洲的许多研究发现,自70年代开始使用冰帽以来,头皮降温并没有增加头部皮肤转移的风险,其中包括在2013年在德国的研究。不过佩戴冰帽并非化疗期间的常规处理,医院没有配备冰帽可供您使用。